プリントしてお使いください

漢方のサカモト|ＨＯＭＥ|法律に基づく表記|送料手数料無料|代金引換及びカードが利用出来ます

ご注文は電話でもお気軽にお申し込みください。

フリーダイヤル：0120-44-2498(携帯電話からはＴＥＬ：0994-42-2499へ)

ＦＡＸご注文用紙（漢方のサカモト宛）

ＦＡＸ：0994-65-8515

ご注文者お名前： 様 お電話番号： 　　　　　−　　　− １、 送付先【いずれかの□にチェックをお願いいたします】 □前回と同じ住所に送付【以下のご記入は不要です】 □新規の方【下記欄にご記入ください】 □送り先を変更【下記欄にご記入ください】 　 　ａ.〒番号：　　　　　　　− 　　ｂ.ご住所： 　　ｃ.お名前：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様 　　ｄ.お電話番号：　　　　　　　　　−　　　　− ２、 ご希望配達日時 　　　月　　　日　　　時　　　　　 ３、 ご注文内容

商　品　名 容　量 個　数 備　考 １， 個 ２， 個 ３， 個 ４， 個

■ご注文受付確認ＦＡＸが必要な方　□

ＦＡＸ番号（　　　　ー　　　　−　　　　　）

＜漢方のサカモトトップページ＞へ

ＦＡＸ：0994-65-8515

連絡事項（近況などお知らせください）：